La rougeole en cabinet de ville
Index
Préalable : Informations à destination des patients à disposer dans l’ensemble des lieux d’accueil de l’hôpital.
Période de contagiosité de la rougeole
Signes cliniques de la rougeole
Le diagnostic biologique de la rougeole
Le signalement
Prise en charge en cabinet/maison/centre de santé en ville
Mesures vis-à-vis des contacts du malade en milieu de soins (hors professionnels de santé)
Préalable : Informations à destination des patients à disposer dans l’ensemble des lieux d’accueil de l’hôpital.
Supports d’informations:
Affiche du ministère de la santé: “Suis-je protégé contre la rougeole?”
Affiche ARS Pays de la Loire: Comment reconnaître la rougeole?
Vidéo pédagogique CPias Nouvelle Aquitaine: les points essentiels à connaitre sur la rougeole
Exemple d’affiche a disposer aux urgence (CH Saumur)
Période de contagiosité de la rougeole
La phase de contagiosité commence la veille de l’apparition des premiers symptômes, soit 5 jours avant le début de l’éruption, et s’étend jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption.
Signes cliniques de la rougeole
Les premiers symptômes de la rougeole
La rougeole se manifeste d’abord par :
- un écoulement du nez (rhinite) ;
- une conjonctivite avec larmoiement, gonflement des paupières, rougeur des yeux et gêne à la vue de la lumière ;
- une toux;
- une grande fatigue (asthénie) ;
- une forte fièvre (augmentation de la température du corps jusqu’à 39-40°C).
Ces symptômes durent environ trois à quatre jours. Puis l’éruption cutanée de la rougeole survient.
L’éruption lors de la rougeole
L’éruption cutanée de la rougeole est constituée de petites taches très rouges légèrement surélevées qui laissent des zones de peau normale. Elle est descendante : elle apparaît d’abord sur le visage : derrière les oreilles, sur le front, sur les joues, puis sur le cou, le haut du corps pour atteindre les pieds autour du troisième jour.
La personne malade reste fébrile et très fatiguée.
La rhinite et la conjonctivite disparaissent, mais la toux, qui est souvent intense, peut durer jusqu’à la fin de la rougeole.
L’éruption cutanée de la rougeole disparait en une semaine environ.
Le diagnostic biologique de la rougeole
Privilégier la sérologie (recherche d’IgM) à la PCR. La sérologie est remboursée et facilement accessible, sa fiabilité est optimale à partir de J3 après le début de l’éruption.
La sérologie : recherche d’IgM anti-rougeoleux
Quel laboratoire ?
La plupart des laboratoires la réalisent. C’est la technique la plus accessible pour réaliser le diagnostic de rougeole.
Quel prélèvement ?
Sang sur tube sec.
Comment interpréter les résultats ?
Principe de détection d’IgM anti-rougeoleux
- Si absence d’IgM ET d’IgG spécifiques lors d’un prélèvement réalisé au cours des 3 premiers jours de l’éruption : le diagnostic de rougeole ne peut pas être éliminé. En cas de rougeole, un second prélèvement réalisé à 8 jours d’intervalle pourra mettre en évidence une séroconversion (apparition des IgM et des IgG)
- Si présence d’IgG seules en début d’éruption : soit rougeole antérieure soit antécédent de vaccination (même incomplète). Ne permet toutefois pas d’attester de l’immunisation contre la rougeole
Dans les 2 mois suivant une vaccination contre la rougeole, la détection des IgM et des IgG spécifiques ne permet pas de différencier une rougeole vaccinale d’une rougeole « sauvage ».
La biologie moléculaire : PCR
Quel laboratoire ?
Réalisée au CNR (courriel : cnr-roug-para@chu-caen.fr) et de plus en plus de laboratoires de virologie spécialisés (en particulier dans les CHU).
Quel prélèvement ?
Liquide buccal, écouvillonnage rhino-pharyngé ou autres prélèvement respiratoire, échantillon d’urine, ainsi qu’à partir de prélèvement de sang total prélevé pendant la période virémique
Comment interpréter les résultats ?
L’ARN viral est détectable dans ces échantillons de quelques jours avant le début de l’éruption jusqu’à environ 10-12 jours après. L’excrétion du virus dans les urines semble être plus longue. Ce type d’échantillon permet une détection plus tardive après l’éruption
Liquide buccal (kit salivaire)
Ces kits sont destinés en priorité aux médecins libéraux (possibilité de demande lors d’un signalement de cas de rougeole)
Quel laboratoire ?
Réalisée au CNR (courriel : cnr-roug-para@chu-caen.fr)
L’envoi et l’examen virologique des kits salivaires au CNR sont gratuits. Si des échantillons autres que le kit salivaire sont transmis au CNR pour une recherche du virus de la rougeole par PCR à visée diagnostique, les coûts du transport pourront revenir au laboratoire ayant réalisé les prélèvements.
Les envois d’échantillons (sang, gorge, LCR, urines…) trouvés positifs pour le virus de la rougeole sont à envoyer au CNR, en vue d’un génotypage, par le laboratoire ayant réalisé le diagnostic, après échange avec le CNR.
Quel prélèvement ?
Le liquide buccal est prélevé à l’aide d’un écouvillon en mousse que l’on passe le long du sillon gingivo jugal pendant environ 1 minute.Ces kits salivaires sont fournis par Santé publique France et sont distribués par les ARS.
Fiche Technique de prélèvement-kit salivaire
Dans quelle situation signaler un cas ?
La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire.
Critères cliniques
Association d’une fièvre ≥ 38,5°C, d’une éruption maculo-papuleuse et d’au moins un des signes suivants : conjonctivite, coryza, toux, signe de Köplik.
Critères biologiques
- Détection (en l’absence de vaccination dans les deux mois précédant le prélèvement) d’IgM spécifiques de la rougeole dans un prélèvement sanguin ou de liquide buccal, ou
- Séroconversion ou élévation (en l’absence de vaccination dans les deux mois précédant le prélèvement) de quatre fois au moins du titre des IgG sériques entre la phase aiguë et la phase de convalescence, ou
- Détection du virus par PCR sur prélèvement sanguin, de liquide buccal, rhino-pharyngé ou urinaire, ou
- Culture positive sur prélèvement(s) sanguin, rhino-pharyngé, buccal ou urinaire.
Qui signale ?
Les cliniciens et les biologistes qui suspectent (critères cliniques) ou diagnostiquent (critères biologiques) un cas de rougeole doivent le signaler sans délai à l’agence régionale de santé (CVGAS) de leur lieu d’exercice.
Comment signaler ?
Afin d’effectuer cette démarche, complétez le formulaire de DO et envoyez-le par mail à ars44-alerte@ars.sante.fr ou par fax au 02.34.00.02.89. Le formulaire est à adresser dès le diagnostic clinique d’une rougeole sans attendre les résultats biologiques.
Prise en charge en cabinet/maison/centre de santé en ville
En salle d’attente en ville :
- Isoler le patient (mise à l’écart des autres patients), limiter ses déplacements au strict nécessaire et alors lui faire porter un masque chirurgical
- Accélérer sa prise en charge afin d’éviter les contacts avec d’autres malades en salle d’attente, après le départ du malade, aérer la salle d’attente au moins 10 mn
- Si l’état de santé du malade nécessite une hospitalisation, il est indispensable de contacter le médecin du service qui accueillera le patient ou du Service d’Accueil des Urgences (SAU) pour prévenir l’équipe hospitalière de l’arrivée d’un cas de rougeole afin que les mesures de prévention soient prises.
Durant la consultation :
- Port du masque de protection respiratoire (FFP, masque canard) lors de la prise en charge du patient ;
- Aérer la pièce fréquentée par le malade après son départ pendant au moins 10 mn.
Affiche CPias Pays de La Loire, réseau Colines sur les précautions air
Affiche réseau Lutin 72: Rougeole en cabinet de ville
- Respect des précautions standard pour le personnel :
- port de gants non stérile à usage unique lors des soins au malade exposant aux liquides biologiques
- hygiène des mains avant et après tout contact direct avec un cas, après retrait de gants
- port d’une surblouse à usage unique lors des soins exposant aux liquides biologiques
- port de lunettes de protection si risque de projection lors des soins.
Affiche réseau Coline: Vous avez dit précautions standard
Mesures vis-à-vis des contacts du malade (hors professionnels de santé)
Contacts familiaux
Les mesures relèvent du médecin en charge du malade, éventuellement en lien avec les médecins des contacts familiaux lorsque le malade consulte de lui-même aux urgences.
Contacts extra familiaux du cas, antérieurs au passage du malade en milieu de soins
Ces mesures seront prises par l’ARS sur la base des informations délivrées par le clinicien en charge du malade lors du signalement du cas à l’ARS (mesures décrites fiche 4).
Contacts en milieu de soins
Recherche et identification rapide, idéalement dans les 24 premières heures, des sujets contacts du cas
Information des sujets contacts (ci dessous des supports potentiels)
Affiche ministère de la santé: J’ai été exposé à la rougeole : que faire ?
Affiche ARS Pays de la Loire: Comment reconnaître la rougeole?
Vidéo pédagogique CPias Nouvelle Aquitaine: les points essentiels à connaitre sur la rougeole
Affiche CPias Nouvelle Aquitaine: Quand il est malade, LE SUPER-HEROS PORTE SON MASQUE SUR LE NEZ et la bouche
Affiche CPias Nouvelle Aquitaine: Vous ou l’un de vos proche avez été en contact de la rougeole
Vérification de leur statut vaccinal (carnet de santé ou autre document) ou leur antécédent vis-à-vis de la rougeole ou orienter vers le médecin traitant
Pour le statut vaccinal, seuls les carnets de santé ou de vaccination le documentent. En leur absence, (et en l’absence d’antécédents notés de rougeole) la personne est considérée comme non immunisée, et potentiellement réceptive à la rougeole.
- Indication d’une vaccination si nécessaire (la vaccination dans les 72 heures suivant un contact avec un cas peut éviter la survenue de la maladie) ou de l’administration d’IG dans les six jours suivant le contage.
En médecine de ville, ces mesures seront prises par le praticien en charge du cas (personnes ayant fréquenté la même salle d’attente, personnel du cabinet médical,…)
Vaccination des sujets contacts d’un cas de rougeole potentiellement réceptifs à la rougeole :
- Nourrissons âgés de 6 à 11 mois révolus : une dose de vaccin trivalent dans les 72 heures suivant le contage présumé (le sujet recevra par la suite deux doses de vaccin trivalent suivant les recommandations du calendrier vaccinal). En l’absence de vaccination dans ce délai, les: Immunoglobulines sont recommandées
- Personnes âgées de plus de 12 mois
→ Les personnes vaccinées à 2 doses de vaccin trivalent et ayant reçu la 1° dose avant l’âge de 12 mois doivent recevoir une 3° dose de vaccin trivalent
→ Les nourrissons âgés de 12 mois et plus, n’ayant reçu qu’une dose de vaccin trivalent doivent recevoir leur deuxième dose si la première dose a été administrée depuis plus de un mois sans attendre l’âge de 16-18 mois
→ Personnes âgées de plus de 12 mois et nées depuis 1980 : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre deux doses de vaccin trivalent
→ Pour les personnes nées avant 1980 qui affirment ne pas avoir été vaccinées et ne pas avoir présenté la maladie, la vaccination doit être proposée.
- Professionnels de santé et professionnels chargés de la petite enfance, sans antécédent de rougeole et/ou n’ayant pas reçu deux doses de vaccin trivalent, quelle que soit leur date de naissance : une dose de vaccin trivalent.
Mise à jour par la suite du statut vaccinal afin d’atteindre deux doses de vaccin trivalent pour les personnels nés depuis 1980. Les professionnels nés avant 1980 n’ayant reçu qu’une dose de vaccin contenant la valence rougeole et n’ayant aucun antécédent de rougeole doivent recevoir une seconde dose en cas contage. L’administration d’une dose de vaccin, telle que préconisée ci-dessus, réalisée dans les 72 h qui suivent le contact avec un cas peut éviter de plus la survenue de la maladie. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé, sauf pour les nourrissons de 6 à 11 mois révolus qui relèvent d’une prévention par immunoglobulines
Lorsque la situation requiert deux doses, l’intervalle entre les deux injections sera d’au moins un mois.
Informations complémentaires sur la vaccination:
Site vaccination info-service.fr
Rougeole, Aide-mémoire sur les recommandations vaccinales et sur les mesures préventives autour d’un cas.
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